Для изучения способов и более глубокого понимания процессов нанесения поражений живой силе противника целесообразно использовать данные судебной медицины. В таком разделе, как судебно-медицинская травматология  и других, выявлены механизмы образования повреждений, возникающих вследствие разнообразных воздействий.

При этом нам интересны прежде всего те способы и те средства нанесения поражения, которые возможны в рукопашном бою. Это позволяет нам выявить новые поражающие факторы различных видов оружия и боеприпасов, выработать способы усиления уже  известных в судебной медицине.

Под телесным повреждением или травмой подразумевается нарушение анатомической целостности или физиологических функций органа (тканей), возникшие вследствие какого-либо фактора внешней среды и повлекшие за собой расстройство здоровья или смерть.

Повреждения, возникающие вследствие механических воздействий

В медицинской практике наиболее часто встречаются повреждения, возникшие вследствие разнообразных механических воздействий.

Все средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие – изделия специального предназначения – для нападения и обороны, орудия (молоток, напильник, топор, кухонный нож), имеющие бытовое или производственное назначение, и предметы – все другие средства, не имеющие прямого назначения ( палка, камень и др.).

Все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в судебной медицине принято подразделять в зависимости от особенностей и механизма действия на дробящие или  тупые твердые, острые и огнестрельное оружие. В соответствии с механизмом травмы различают повреждения ушибленные, рубленные, колотые, резаные, колото-резаные и огнестрельного происхождения.

В химико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяют на кровоподтеки, ссадины, раны, сотрясения и разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение). Такого рода повреждения принято называть анатомическими.

Функциональными называют такие повреждения, при которых анатомические нарушения отсутствуют либо настолько минимальны, что обнаруживаются лишь с помощью специальных исследований, но функция органа является нарушенной. Сюда можно отнести расстройство здоровья (слепота, глухота, паралич конечностей и др.) и смерть при ударах в рефлексогенные зоны, сотрясение головного мозга, физическая боль.

Раны являются следствием нарушения целостности кожных покровов, которое часто сопровождается повреждением подлежащих мягких тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов, а при проникающих в полости ранениях – даже внутренних органов. В зависимости от вида оружия и предмета, а также механизма травмы различают раны от действия твердых тупых предметов – ушибленные (в том числе рваные и укушенные), острых предметов – резаные, колото-резаные, колотые и рубленые; огнестрельного происхождения  – пулевые, дробовые, осколочные.

Повреждения внутренних органов могут возникнуть вследствие прямого воздействия, направленного в проекции  органа (ранение брюшной стенки с повреждением печени, удар головой при падении и ушиб головного мозга и др.), так и опосредовано при общем сотрясении тела и быть закрытыми или составлять часть раневого канала. Повреждения внутренних органов сопровождаются кровотечением внутренним или наружным.

Вывихи представляют собой смещение находящихся в норме суставных поверхностей  и чаще наблюдаются на верхних конечностях.

Перелом кости – нарушение ее анатомической целостности – сопровождается повреждением окружающих мягких тканей большей или меньшей степени.

Размятия возникают вследствие действия значительной тяжести.

Расчленение тела или отчленение отдельных частей наблюдается при действии взрывчатых веществ, огнестрельного оружия, рубящих орудий.

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них  можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, несовместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: травматическая ампутация  головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширные разрушения внутренних органов, разрушение спинного мозга в шейном отделе и др.

Кровопотеря – бывает обильная и острая. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (40-50%). Кровотечение при этом происходит относительно медленно, даже в течении нескольких часов.

Острая кровопотеря характеризуется истечением крови из магистральных сосудов, даже в относительно небольших количествах (200- 500 мл). При этом резко падает внутрисердечное давление  и наступает  острое малокровие  головного мозга. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти.

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целостности костей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов или трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами.

Сотрясение и ушиб сердца с его последующей рефлекторной остановкой встречаются при сильных ударах тупым предметом в рефлексогенную область( солнечного сплетение, яички, сердце и др.). Сотрясение  значительной степени иногда способно вызвать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом наполнения кровью) с последующим наполнением кровью полости околосердечной сумки. При сильных ударах наблюдаются даже отрывы  сердца.

Сдавления органов  излившейся  кровью или воздухом встречаются, как правило, при повреждениях черепной или грудной полости, реже – спинномозговой в шейном отделе.

Внутричерепные кровоизлияния  травматического происхождения даже при объеме излившейся крови в 70-120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая компрессию (сдавливание) головного мозга и дислокацию (смещение) его стволовой части.

Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждений сосудов или даже стенок предсердий и желудочка , а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.

Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную полость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значительный. Чаще наступает смерть от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим для жизни является правосторонний (особенно клапанный).

Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие ранений грудной полости, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого обломками ребер.

Шок 3 и 4-ой степеней может явиться основной  причиной смерти, когда повреждения сами по себе  не приводят к смерти, но вызывают перевозбуждение центральной нервной системы, с последующими расстройствами нервной регуляции. Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца при травматизации так называемых рефлексогенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг и др.).

Смерть при механических повреждениях может наступить и вследствие осложнений, которые весьма разнообразны. Одним из наиболее частых и грозных осложнений является острая почечная недостаточность, которая развивается как следствие травматического шока, острой кровопотери, обширного размятия мягких тканей. Травма в сочетании  с болевым фактором и токсемией вызывает спазм сосудов почек, что приводит к снижению кровотока в их корковом слое с нарушением микроциркуляции и микротромбозами.

Повреждения, которые возникают вследствие сдавления или удара  какой-либо, даже небольшой, площадью предмета, принято обозначать как ушибленные, т.е. возникшие от действия тупого предмета. К тупым предметам относятся такие предметы, которые не имеют острых концов и острых углов и при нанесении повреждения имеют определенный механизм действия (удар, сдавливание, растяжение, трение). В основе таких повреждений лежит общий механизм, посредством которого нарушается анатомическая целостность ткани органа или его функция. Как при ударе, так и при сдавливании (компрессии) тупые предметы (более или менее резко) производят сдавливающее действие за счет своей поверхности. Обычно при этом ткани не разъединяются, а если это и происходит, то разделяются уже размятые ткани.

Направление внешнего воздействия, свойства поверхности травмирующего предмета и величина кинетической энергии – факторы, во многом определяющие морфологические особенности повреждения. Среди многочисленных предметов, повреждения которыми рассматриваются как травмированные тупым твердым предметом, можно назвать различные предметы, имеющие плоскую или неровную поверхность (камень, палка), а также части тела человека: кулак, нога, голова и др.

Действие повреждающего предмета под углом 90 град. к поверхности тела человека, в зависимости от кинетической энергии и ударяющей плоскости, может вызвать различные повреждения. Чем больше ударяющая поверхность, тем меньше (при прочих равных условиях) выражена травматизация  в месте удара. На  первый  план выступают явления сотрясения тела. Возникают разрывы таких паренхиматозных органов, как сердце, легкие, и их смещение.

С уменьшением площади повреждающего предмета (в месте удара) повреждения увеличиваются, поскольку кинетическая энергия сосредоточивается на небольшой поверхности. В зависимости от свойств ударяющей части предмета возникают повреждения (кровоподтеки, раны, переломы) той или иной формы.

Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия твердых тупых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Масштаб повреждений складывается из кинетической энергии свободно падающего тела и характера поверхности, на которую падает тело.

В судебной медицинской практике нередко встречаются случаи падения на лестничном марше, а возникающие при этом повреждения зависят не только от высоты падения, но и от дополнительной скорости, сообщаемой телу как, например, при толчке рукой постороннего лица.

Повреждения, причиняемые частями тела человека, оцениваются как разновидность травмы тупыми предметами и в судебно-медицинской практике встречаются нередко. Они могут возникать вследствие удара кулаком, ладонью, ногтями, обутыми ногами, головой, зубами. При ударе кулаком возникают кровоподтеки и даже ушибленные раны (особенно в местах, где кость прилежит близко к коже). Возможны переломы (например, костей носа, челюсти, ребер), ушибы и сотрясения головного мозга. Известны случаи рефлекторной остановки сердца при ударе в область пятого межреберья слева, надчревную область, переднебоковую поверхность шеи.

Удар ребром ладони по переднебоковой поверхности шеи может вызвать перелом хрящей гортани, травматизацию сосудисто-нервного пучка и связанную с этим рефлекторную остановку сердца.

При нанесении ударов ногами по противнику, особенно если он находится в лежачем положении, повреждения в т.ч. в области живота, приводят к разрывам внутренних органов, переломам ребер, грудины, других костей скелета, к закрытой черепно-мозговой травме.

Таким образом, удары невооруженного человека, могут  быть опасными для жизни и вызвать смерть, если они нанесены в рефлексогенные зоны. Иногда удары могут наносится в две рефлексогенные зоны в быстрой последовательности, вызывая сочетанную травму.

Сразу после воздействия на рефлексогенную зону наступают клинические проявления, которые либо мгновенно, либо быстро приводят к смерти или беспомощному состоянию потерпевшего. После удара нередко пострадавший вскрикивает, либо произносит одно – два слова, задерживает дыхание, хрипит, резко бледнеет, хватается за травмированную область, иногда изо рта выделяется пена, теряет сознание, медленно оседает или падает как подкошенный. При травме промежности острая боль сопровождается рвотой, тошнотой, головокружением, резкой потерей сознания и реже приводит к рефлекторной остановке сердца. Следует отметить, что при травме рефлексогенной области не исключаются сознательные действия, незначительное передвижение.

При ударах в рефлексогенные зоны могут возникать различные повреждения. На коже в области удара тупым предметом (в т.ч. кулаком, ребром ладони или ногой, головой и т.д.) может быть кровоподтек, ссадина, реже поверхностная рана. В подлежащей травме области выявляется кровоизлияние, разрывы ткани, переломы ребер, грудины. При ударе в область сердца возникают кровоизлияния в мышцы сердца, наружные и внутренние разрывы: перикарда, перегородок и клапанов сердца. При травме живота обнаруживается кровоизлияние в мышцы живота, диафрагму, поджелудочную железу, удар в шею приводит к кровоизлияниям по ходу блуждающего и языкоглоточного нервов, вдоль сонной артерии, к повреждениям подъязычной кости, щитовидного  хряща, надгортанника.

Удар в промежность может привести к поверхностной ране и кровоизлиянию в мошонку, ушибу, разрыву или обрыву яичек.

Повреждения, причиняемые острыми предметами

Острыми называются предметы, орудие и оружие, имеющие острый конец или острый край, либо то и другое.

Острые предметы (в зависимости от их назначения, особенностей механизмов повреждающего действия) подразделяют на рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие, пилящие. Дифференцирующим признаком для предметов, определяющим морфологические особенности повреждений, является наличие у рубящих и режущих предметов острого края (лезвия), у колюще-режущего – острого края (или краев) и острого конца, у колющих – острого конца.

Рубящие орудия в поперечном сечении имеют форму клина, более или менее острое лезвие и значительную массу (топор, косари, шашки, сабли, палаши и др.). Рубленные повреждения могут также причиняться лопатой, мотыгой и др. Характерными признаками рубленных повреждений является их значительная глубина и рассечение подлежащей костной ткани.

Режущие предметы имеют острое лезвие (бритва, столовые ножи, край стекла и др.). При давлении лезвием режущего предмета на часть тела и одновременном протягивании образуются резанные раны.

Режущие предметы могут погружаться не только при скольжении лезвия, но и при погружении в тело острого конца. В таких случаях принято говорить о колото-резанных повреждениях, а сами предметы называют колюще-режущими. К ним относят: ножи, кинжалы, бранши ножниц и др. Погружение остроконечного лезвия в глубину тела сопровождается разъединением тканей – разрезом.

Стержнеобразные предметы с поперечным сечением самых разнообразных форм, не имеющие режущего края, а имеющие только острый конец, причиняют повреждения при погружении его в тело. Подобные предметы обозначаются как колющие, а повреждения от них – колотые. К таким предметам относят: рапиру, эспадрон, шило, долото, стамеску, сложенные бранши ножниц и др. К пилящим можно отнести пилы и им подобные орудия.

Повреждения, причиняемые метательными устройствами

Метательные устройства типа ружья для подводной охоты являются предшественниками огнестрельного оружия («стрелять» – выпускать стрелу). Такое метательное оружие в настоящее время носит характер спортивного (арбалеты, луки, ружья для подводной охоты). В качестве повреждающих предметов (ранящих снарядов) выступают различной конструкции стрелы, дротики, гарпуны, кинетическая энергия полета которых создается за счет упругих свойств или самой конструкции (лук), или ее частей (резина у ружья для подводной охоты). Повреждения, которые возникают при воздействии стрел и гарпунов, относятся к колотым. Раневые каналы большей частью слепые. В ряде случаев при извлечении стрелы (гарпуна) в глубине раны может оставаться наконечник. Повреждения могут быть значительными, захватывая не только мягкие ткани, но даже плоские кости.

Огнестрельные повреждения

В связи с тем, что стрельба с коротких дистанций (по опыту великой Отечественной войны и локальных конфликтов после нее) является неотъемлемой частью рукопашного боя целесообразно изучить применение и огнестрельного оружия в рукопашных схватках, а также повреждения, возникающие вследствие его применения.

При огнестрельных повреждениях главным повреждающим фактором является пуля, дробь или другой снаряд, который наносит сильный удар по телу. На малой площади это приводит к разрыву или выбиванию кожи, сжатию их и передаче волны в сторону раневого канала. В полом органе или наполненном жидкостью ударная волна приводит к  гидродинамическому воздействию, вследствие которого орган полностью разрушается. Попадая в кость, снаряд (пуля) может привести к дробящему действию. Теряя энергию у выхода, а иногда и при входе, пуля обладает клиновидным действием, раздвигая ткани как колющее оружие.

Механизмы образования повреждений, причиняемых огнестрельным снарядами (пулями) весьма разнообразны и в значительной мере зависят от кинетической энергии ранящего снаряда (пули). Пуля со скоростью полета выше 230 м\с обладает пробойным действием. При скорости полета менее 150 м\с пуля действует клиновидно, формируя, как правило, слепые ранения.

Для поражения (ранения) человека пуля должна обладать энергией не менее 10 кгм (100 Дж). Пуля, обладающая меньшей кинетической энергией («на излете», после прохождения через преграду, после рикошета и др.), способна причинить только контузионное действие.

В момент удара пули в мягких тканях человека возникает ударная головная волна, распространяющая в направлении движения пули со скоростью около 2000 м\с – в мягких тканях возникают явления ударного сотрясения среды. Создается «зона  молекулярного сотрясения». В зоне, граничащей с раневым каналом, ударная головная волна может вызывать значительные разрушения.

Установлено, что при скорости движения пули около 800 м\с смертельным всегда оказываются ранения головы и грудной клетки, без повреждения крупных сосудов или жизненно важных органов самой пулей. При прохождении пули через мягкие ткани близко от кости возникает ее перелом.

Поражающее действие пуль стрелкового оружия может усиливаться после пробивания различных преград и рикошетах. В момент разрушения пулей преграды образуются ее фрагменты, обладающие кинетической энергией, достаточной для поражения. Кроме того, сама пуля может разрушаться (фрагментироваться) или изменять свою форму, увеличивая тем самым площадь поражения.

Пробивное действие пули и поражающее действие за преградой зависит от ее скорости и энергии, толщины и прочности материала препятствия.

По механизму причиняемых повреждений осколки снаряда (гранаты, мины) и вторичные снаряды можно приравнять к пулям. Если дульный срез ствола плотно приставлен к телу, это принято обозначать как выстрел в упор. В таких условиях предпулевой воздух причиняет повреждение раньше, чем пуля, которая влетает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал врываются газы и компоненты, сопутствующие выстрелу. Они не только обусловливают разрыв кожной раны, которая приобретает крестообразное очертание, но и оказывают разрушающее действие по ходу раневого канала.

Огнестрельные раны могут быть сквозными, слепыми и касательными.

Сквозной называют рану, имеющую входное и выходное отверстия, соединенные раневым  каналом, который обычно бывает прямолинейным. Иногда при внутреннем рикошете или смещении органов раневой канал  представляет собой ломанную линию, а при прохождении пули через разные органы может быть прерывистым.

Слепой называется рана, имеющая входное отверстие и раневой канал, в конце которого находится огнестрельный снаряд.

Касательной называется рана, если пуля не пробивает кожу, пролетая через нее, а образует открытый удлиненный поверхностный раневой канал. Примечательно, что нередко смерть наступает от ранений сердца и крупных сосудов, но в тоже время такие раненые способны бегать, ходить, кричать и т.д. Подобные случаи описаны при сквозных колото-резаных ранениях сердца, многочисленных повреждений желудочков и предсердий сердца и сосудов.

Известны случаи ранений при выстреле из огнестрельного оружия со сквозными ранениями сердца, легких, аорты, когда после каждого из этих смертельных повреждений, человек продолжал прицельно стрелять.

Следует подчеркнуть, что функциональные возможности человека при смертельных повреждениях жизненно важных органов велики. Стрессовая ситуация мобилизует силы организма, которые приводят к неожиданным действиям.